初診の方の診察申し込み書を新しく作成しました。
診察申込書2020pdf

診察にワクチン接種の有無の確認が必要となることがあるため、こちらのバージョンをお使い頂けるとたすかります。
特に発熱の場合はワクチンの接種日が必要ですので、ぜひご確認してから来院ください。